アピタル乳がん夜間学校 １０限目「乳がんの再発後の治療について」
2012年01月19日
はじめてリアルタイムで視聴。
てか、アーカイブも１回目しか視てないけど（汗）
ちょっとづつ、視て、ちゃんとカテゴリー
成立させようと思ってはいるのですが。
今日も、途中、ＰＣのバッテリーが落ちたり
自分がトイレ行ったり（！）録画もしてないので
ところどころ抜けているところと、
メモしきれなかった/しなかった部分もありますが
とりあえず自分の字が（！）判読できる範囲で。
今日の放映分は１週間後にアーカイブにアップされるそうです。
アピタル乳がん夜間学校ホームページ
・（再発は）ひとりひとり状況が異なる。エビデンスが作りにくい。
・三つの資料を基に一般論として、今日の講義を進めていく。
��患者さんのための乳がん治療ガイドライン
�■腺贈達鼻。横娃隠映�１１月 リスボンの学会
進行再発乳がんの治療のガイドラインを作る会
欧米の医師たちが立ち上げ。昨年が第１回目。
��ＡＳＣ Advanced Cancer Care Planning
アメリカで作られている患者さん向けのパンフレット
�，量楴，悗�リンク
この中の４５と４６の質問に答える形で。
＜転移・再発について＞
45 再発・転移とは、どういう状態をいうのでしょうか。
自覚症状はありますか。
再発：治まっていた病気がもう一度起こる
転移：病原体や腫瘍細胞が原発巣から血流に乗って
（すみません、この後がヒアリング出来ず…）
再発⇒（遠隔）転移／（局所）再発
局所、リンパ、同側乳房内→再発○ 転移×
遠隔＝脳、肺、リンパ節、対側乳房内→再発× 転移○
※広義の意味では、これらをすべて含んで「再発」
※紛らわしいものとして、肺や肝臓のがん
多発であれば転移の可能性高い。単発だと肺や肝臓の原発がんの可能性。
＜治療の流れ＞
例）
初発の治療 手術・術前化学療法など
再発：一次治療 ＣＲ 画像から消える
再々発：ＰＤ 二次治療 ＰＲ → 三次治療 ＰＤ → 緩和ケア
【用語】（検索先から引用させて頂きました）
・ＣＲ（Complete Response） 完全寛解・著効
すべての病変の100%縮小（消失）が4週間以上持続。
・ＰＲ（Partial Response）部分寛解・有効
病変の50%以上の縮小が4週間以上持続。
・ＰＤ（Progressive Disease） 進行・増悪
最も縮小した時点から、25%以上の増大または、新病巣の出現。
＜経過＞
治ってないけど非常にゆっくり
がんはあるけど画像に映らない
がんがあるけど元気にしている etc．
46 再発・転移治療の考え方を教えてください。
例）１年目検査 異常なし
２年目検査 CTで肺転移 自覚症状なし
Ａの考え方：１年目検査で見落としたのでは？
Ｂの考え方：検査では分からない小さいがんが２年目に出てきた？
Ｃの考え方：１年目と２年目では何が違うのだろう？
検査で転移がない。転移があってもなくても同じ？
キャンサーサバイバーシップ
長期生存の意味でなく、治療の有無・治療効果の有無に関わらず
がんと診断されたときから、がん患者として生きていくこと。
＜再発・転移の症状＞
・痛みない しこり
・頭痛、腰痛など痛みのあるもの。２週間以上続いて軽快しなければ検査
（↑一般的な頭痛等なら鎮痛剤で痛み取れる）
がんの痛みは、治療しない限り軽快しない。
・なんらかの症状が２週間以上続いたら注意。
＜再発・転移の治療の考え方＞
・局所再発と遠隔転移では異なる
局所：手術 放射線
※オペ前後の治療は、」エビデンスに基づいて、副作用強くても
より再発の少ない治療ＣＵＲＥを目指す。
遠隔：進行を抑える ＱＯＬを考えた治療
※がんと共存するための治療。症状緩和。副作用の少ない治療で
延命をはかる。ＣＡＲＥを目指す。
＜再発乳がんは治癒しない？！＞
今日の講義をして下さった清水先生の臨床経験から〜
・再発したが根治したと思われる例
１）初発から５年後に局所再発→手術（切除）、放射線
再発後１１年目（初発の術後１６年目） 健存中
２）初発から７年目に再発→治療〜１６年健存中
３）初発から５年目→両肺に転移→治療〜９年健存中
４）初発から３年目→多発骨転移→治療〜８年健存中
・利用可能なケアの種類
標準治療：がんの種類や広がりや特性に基づいて決められる
よく知られている最も効果のある治療
臨床試験：治験に自主的に参加する。十分にコントロールされた
臨床研究のこと。その患者さんを治療するというより
次世代のために。今私たちが受けている標準治療も
前の人たちの臨床研究があってこそ。
その患者さんに合えば治る可能性あり。
緩和ケア：進行がんのみならず、すべてのステージの患者さん対象
ホスピスケア：生命予後が６カ月未満と思われる患者さんに提供されるケア。
ただ、予後６カ月というのは、確定できない。
そう言われても、長く生きる患者さんも多い。
ホルモンポジティブの場合、内分泌療法から始めることが多い
即効性がない。分子標的薬はよく効くので使えるタイプのがんでは使う。
◆転移の部位
脳：脳圧上げる ステロイド 利尿剤
放射線（ガンマナイフ、全脳照射）手術
肝臓：症状でにくい
痛み、黄疸 倦怠感など
肺：咳 血痰 痛み少ない
胸膜：水がたまる 息苦しさ 呼吸困難
骨：痛み 骨折 麻痺 化学療法・内分泌療法・放射線・骨折予防
癌性疼痛→メンタルケアも大切
視聴者からの質問
◆補完、代替医療について
西洋医学では「エビデンス」
漢方には３０００年の歴史がある
（３０％程度でも奏功のあるものは残ってきたのではないか
１０％とかだと淘汰されてきた？）
代替医療の中では、比較的安全で意外と良いところがある。
漢方専門医の処方であれば、滋養強壮という意味はあるのでは？
ホルモン療法の患者さんの更年期の症状に適応あるケースあり。
（当然漢方も効く人も効かない人もいる）
効かなくても種類の変更など、チャレンジの意味はある。
◆再発したらサブタイプ変わるか？
１０〜２０％変わっている。
なので、再発した段階で組織を取って検査することが
かつては推奨されていたが
昨年のリスボンの学会では、あまり積極的には勧めない
傾向に。「安全に出来るなら（組織をとることが）」
という前提で。
肝臓など組織検査が難しい臓器は、医療従事者の技量に
左右される。検査自体がリスクある場合がある。
◆リンパ転移があると、遠隔転移（再発）しやすいのか？
リンパ管の中に入って転移（リンパ）
→リンパ節ばかりに再発というケースもある
血管の中に入って転移（血液）→内臓に転移
※このあたりよく聞き取れてないのですが
やはり血流に乗っての方が、憎悪が早いようです。
たぶんリンパ管浸襲と静脈侵襲のことではないかと？
◆再発の場合初発で使用した薬は使えないのか？
同じ薬を使うことも可能だが、原則は使わない。
化学療法でもホルモン療法でも違う薬がファーストライン。
◆肺転移の方から。ホルモン治療ＯＲ化学療法？
急いで治療しなければいけない場合、化学療法
無症状で数年にわたってホルモン療法で可能なケースもある。
ホルモン療法の場合、早期に一過性でマーカーが高くなり
病状が悪化したように思えることがあるが、すぐ止めないで
三ヶ月くらい続ける。それを越すと長くよく効く。
◆骨転移の方から。運動制限ありますか？
部位によるが動けるときは動く。
昔は運動制限していた。
骨折の危険性があるので。
ただ、逆に骨折すると、整形外科の手術で補助具？を入れるので
痛みもなくなり症状が改善されることもある。
痛みが出たら抗がん剤？
痛みには鎮痛剤。がんが増大したらケモ。
骨の痛みは放射線も効く。
◆ＭＡＩＫＯさんの質問
よく再発の治療は早く始めても遅く始めても同じと言いますが…
検査を繰り返して早期に見つけても、症状が出てから治療を開始しても
生存率は同じ→アメリカの大規模試験で実証済み。
なので、現在は（米国では？）
エコーやＣＴなどの一年に一回の定期検査も推奨していない。
ただ、マンモグラフィと診察は定期的にしたほうが良い。
マンモで見つかるものは早期の治療有効。
※私自身の語彙に置き換え/要約・割愛した部分もありますが
自分メモを元にまとめてみました。
余裕があれば、来週アーカイブを視て訂正・追記したいと思います。
なかなか、１時間以上の番組を何度も視るのは大変なので
過去放映分も視てアップし、カテゴリーに収めたいと思ってます。
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てか、アーカイブも１回目しか視てないけど（汗）
ちょっとづつ、視て、ちゃんとカテゴリー
成立させようと思ってはいるのですが。
今日も、途中、ＰＣのバッテリーが落ちたり
自分がトイレ行ったり（！）録画もしてないので
ところどころ抜けているところと、
メモしきれなかった/しなかった部分もありますが
とりあえず自分の字が（！）判読できる範囲で。
今日の放映分は１週間後にアーカイブにアップされるそうです。
アピタル乳がん夜間学校ホームページ
・（再発は）ひとりひとり状況が異なる。エビデンスが作りにくい。
・三つの資料を基に一般論として、今日の講義を進めていく。
��患者さんのための乳がん治療ガイドライン
�■腺贈達鼻。横娃隠映�１１月 リスボンの学会
進行再発乳がんの治療のガイドラインを作る会
欧米の医師たちが立ち上げ。昨年が第１回目。
��ＡＳＣ Advanced Cancer Care Planning
アメリカで作られている患者さん向けのパンフレット
�，量楴，悗�リンク
この中の４５と４６の質問に答える形で。
＜転移・再発について＞
45 再発・転移とは、どういう状態をいうのでしょうか。
自覚症状はありますか。
再発：治まっていた病気がもう一度起こる
転移：病原体や腫瘍細胞が原発巣から血流に乗って
（すみません、この後がヒアリング出来ず…）
再発⇒（遠隔）転移／（局所）再発
局所、リンパ、同側乳房内→再発○ 転移×
遠隔＝脳、肺、リンパ節、対側乳房内→再発× 転移○
※広義の意味では、これらをすべて含んで「再発」
※紛らわしいものとして、肺や肝臓のがん
多発であれば転移の可能性高い。単発だと肺や肝臓の原発がんの可能性。
＜治療の流れ＞
例）
初発の治療 手術・術前化学療法など
再発：一次治療 ＣＲ 画像から消える
再々発：ＰＤ 二次治療 ＰＲ → 三次治療 ＰＤ → 緩和ケア
【用語】（検索先から引用させて頂きました）
・ＣＲ（Complete Response） 完全寛解・著効
すべての病変の100%縮小（消失）が4週間以上持続。
・ＰＲ（Partial Response）部分寛解・有効
病変の50%以上の縮小が4週間以上持続。
・ＰＤ（Progressive Disease） 進行・増悪
最も縮小した時点から、25%以上の増大または、新病巣の出現。
＜経過＞
治ってないけど非常にゆっくり
がんはあるけど画像に映らない
がんがあるけど元気にしている etc．
46 再発・転移治療の考え方を教えてください。
例）１年目検査 異常なし
２年目検査 CTで肺転移 自覚症状なし
Ａの考え方：１年目検査で見落としたのでは？
Ｂの考え方：検査では分からない小さいがんが２年目に出てきた？
Ｃの考え方：１年目と２年目では何が違うのだろう？
検査で転移がない。転移があってもなくても同じ？
キャンサーサバイバーシップ
長期生存の意味でなく、治療の有無・治療効果の有無に関わらず
がんと診断されたときから、がん患者として生きていくこと。
＜再発・転移の症状＞
・痛みない しこり
・頭痛、腰痛など痛みのあるもの。２週間以上続いて軽快しなければ検査
（↑一般的な頭痛等なら鎮痛剤で痛み取れる）
がんの痛みは、治療しない限り軽快しない。
・なんらかの症状が２週間以上続いたら注意。
＜再発・転移の治療の考え方＞
・局所再発と遠隔転移では異なる
局所：手術 放射線
※オペ前後の治療は、」エビデンスに基づいて、副作用強くても
より再発の少ない治療ＣＵＲＥを目指す。
遠隔：進行を抑える ＱＯＬを考えた治療
※がんと共存するための治療。症状緩和。副作用の少ない治療で
延命をはかる。ＣＡＲＥを目指す。
＜再発乳がんは治癒しない？！＞
今日の講義をして下さった清水先生の臨床経験から〜
・再発したが根治したと思われる例
１）初発から５年後に局所再発→手術（切除）、放射線
再発後１１年目（初発の術後１６年目） 健存中
２）初発から７年目に再発→治療〜１６年健存中
３）初発から５年目→両肺に転移→治療〜９年健存中
４）初発から３年目→多発骨転移→治療〜８年健存中
・利用可能なケアの種類
標準治療：がんの種類や広がりや特性に基づいて決められる
よく知られている最も効果のある治療
臨床試験：治験に自主的に参加する。十分にコントロールされた
臨床研究のこと。その患者さんを治療するというより
次世代のために。今私たちが受けている標準治療も
前の人たちの臨床研究があってこそ。
その患者さんに合えば治る可能性あり。
緩和ケア：進行がんのみならず、すべてのステージの患者さん対象
ホスピスケア：生命予後が６カ月未満と思われる患者さんに提供されるケア。
ただ、予後６カ月というのは、確定できない。
そう言われても、長く生きる患者さんも多い。
ホルモンポジティブの場合、内分泌療法から始めることが多い
即効性がない。分子標的薬はよく効くので使えるタイプのがんでは使う。
◆転移の部位
脳：脳圧上げる ステロイド 利尿剤
放射線（ガンマナイフ、全脳照射）手術
肝臓：症状でにくい
痛み、黄疸 倦怠感など
肺：咳 血痰 痛み少ない
胸膜：水がたまる 息苦しさ 呼吸困難
骨：痛み 骨折 麻痺 化学療法・内分泌療法・放射線・骨折予防
癌性疼痛→メンタルケアも大切
視聴者からの質問
◆補完、代替医療について
西洋医学では「エビデンス」
漢方には３０００年の歴史がある
（３０％程度でも奏功のあるものは残ってきたのではないか
１０％とかだと淘汰されてきた？）
代替医療の中では、比較的安全で意外と良いところがある。
漢方専門医の処方であれば、滋養強壮という意味はあるのでは？
ホルモン療法の患者さんの更年期の症状に適応あるケースあり。
（当然漢方も効く人も効かない人もいる）
効かなくても種類の変更など、チャレンジの意味はある。
◆再発したらサブタイプ変わるか？
１０〜２０％変わっている。
なので、再発した段階で組織を取って検査することが
かつては推奨されていたが
昨年のリスボンの学会では、あまり積極的には勧めない
傾向に。「安全に出来るなら（組織をとることが）」
という前提で。
肝臓など組織検査が難しい臓器は、医療従事者の技量に
左右される。検査自体がリスクある場合がある。
◆リンパ転移があると、遠隔転移（再発）しやすいのか？
リンパ管の中に入って転移（リンパ）
→リンパ節ばかりに再発というケースもある
血管の中に入って転移（血液）→内臓に転移
※このあたりよく聞き取れてないのですが
やはり血流に乗っての方が、憎悪が早いようです。
たぶんリンパ管浸襲と静脈侵襲のことではないかと？
◆再発の場合初発で使用した薬は使えないのか？
同じ薬を使うことも可能だが、原則は使わない。
化学療法でもホルモン療法でも違う薬がファーストライン。
◆肺転移の方から。ホルモン治療ＯＲ化学療法？
急いで治療しなければいけない場合、化学療法
無症状で数年にわたってホルモン療法で可能なケースもある。
ホルモン療法の場合、早期に一過性でマーカーが高くなり
病状が悪化したように思えることがあるが、すぐ止めないで
三ヶ月くらい続ける。それを越すと長くよく効く。
◆骨転移の方から。運動制限ありますか？
部位によるが動けるときは動く。
昔は運動制限していた。
骨折の危険性があるので。
ただ、逆に骨折すると、整形外科の手術で補助具？を入れるので
痛みもなくなり症状が改善されることもある。
痛みが出たら抗がん剤？
痛みには鎮痛剤。がんが増大したらケモ。
骨の痛みは放射線も効く。
◆ＭＡＩＫＯさんの質問
よく再発の治療は早く始めても遅く始めても同じと言いますが…
検査を繰り返して早期に見つけても、症状が出てから治療を開始しても
生存率は同じ→アメリカの大規模試験で実証済み。
なので、現在は（米国では？）
エコーやＣＴなどの一年に一回の定期検査も推奨していない。
ただ、マンモグラフィと診察は定期的にしたほうが良い。
マンモで見つかるものは早期の治療有効。
※私自身の語彙に置き換え/要約・割愛した部分もありますが
自分メモを元にまとめてみました。
余裕があれば、来週アーカイブを視て訂正・追記したいと思います。
なかなか、１時間以上の番組を何度も視るのは大変なので
過去放映分も視てアップし、カテゴリーに収めたいと思ってます。
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スッキリしたわ！！
取りあえず、観たような気になれて、
安心して寝られます。
こんなに詳しく当日にＵＰ出来るなんてすごいことよ！！！
感謝!!おやすみ！！
すっかり、すっかり忘れたよ(T_T)
同じく感謝！！
yannさんありがとう！
いつも見ようと思っていても、眠くなったり、忘れたりしてます。
同じく感謝してます。
ありがとうございます。
とてもとても為になります。
印刷して保存しておきます。
ありがとう！
告知ありがとう！！
ちょうど、帰宅時、ふっと想い出し
あ、あと５分で９時だ〜
と思って、ドア明けＰＣ立ち上げ
視聴出来ました。
こんなんで役に立つのなら！
しかし、無量寺のパワーっぷりには驚いた〜。
「癌封じ寺・東京」と入れてぐぐったのに
「無量寺・愛知」と出てきたもんなー。
お疲れ様でした〜。
多少なりとも番組の概要が伝われば…
ごめちゃんも体調の波とつきあいつつ
バイトも無理のないようにね。
きゃ〜アーカイブ出たら
多少修正しますから、修正版まで待って〜。
そらさんも忙しいもんね。
なかなか、１時間以上モニターの前で
じっとしているのもねー